2024年莆田市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

     1.我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在莆田市內(nèi)村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

     2.脫貧(享受政策)人員在規(guī)定的過渡期內(nèi)享受相應(yīng)的普通門診報銷待遇，過渡期后不再單列脫貧(享受政策)人員普通門診報銷待遇，統(tǒng)一按照城鄉(xiāng)居民參保人員待遇執(zhí)行。

門診特殊病種種類及報銷比例及最高支付限額表

備注：

    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種起付線為300元，兩種以上門診特殊病種的合并一個起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不設(shè)起付線。

    2.參保人員申請所有門診特殊病種，在本市內(nèi)只能選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的方可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。

    全市實行統(tǒng)一的住院報銷政策，落實差異化報銷機制，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，進(jìn)一步促進(jìn)分級診療機制形成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度住院基本醫(yī)療保險報銷封頂線為12萬元/人/年。

     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通住院政策范圍內(nèi)費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：

     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)按病種收付費的病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材個人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例如下：

       城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)按病種收付費和按疾病診斷相關(guān)分組收付費（DRG）治療的病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當(dāng)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后超過大病保險起付線的政策范圍內(nèi)費用納入大病保險報銷范圍。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

     參保人員跨省異地就醫(yī)前，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-－異地備案－－異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行查詢，查詢就醫(yī)地開通普門、門特、住院跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)信息。通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、福建醫(yī)療保障小程序、閩政通APP或醫(yī)保窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，其他跨省臨時外出就醫(yī)人員還可進(jìn)行電話備案。跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

     跨省臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)入院前備案（最遲不超過出院時間），截至當(dāng)年度的12月31日，若有需要可備案至次年度12月31日，時間截止后需重新備案?？缡‘惖亻L期居住人員辦理登記備案，備案長期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。備案有效期內(nèi)可在備案的就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，無需就診一次備案一次。同時，異地備案后的參保人員可在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇。

        跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報銷執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策。

      溫馨提示：

    申請手工報銷。辦理異地就醫(yī)備案（門診慢特病需辦理門診慢特病資格認(rèn)定）后，普通門診、門診慢特病、住院相關(guān)費用在異地就診時，未能跨省直接刷卡結(jié)算，可持相關(guān)材料（門診以就診日期，住院以出院日期為起始時間，醫(yī)療費用報銷時限統(tǒng)一規(guī)定為2年），按參保地規(guī)定，回參保地醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理手工報銷，醫(yī)保報銷執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策”政策。超過2年未辦理的視為自動放棄，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。