莆田醫(yī)保政策全知道——醫(yī)療救助篇

哪些人可以享受醫(yī)療救助？

我市將具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象，分為四類，并按規(guī)定分類予以醫(yī)療救助。第一類：特困供養(yǎng)人員；第二類：城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡的貧困人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員（指特別扶助對象）、持第二代《殘疾人證》的殘疾人（更新后持第三代《殘疾人證》的殘疾人）、孤兒；第三類：低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者；第四類：因病致貧家庭重病患者。低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定、家庭月人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)（含兩倍）、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。因病致貧家庭是指發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

救助對象可以享受哪些待遇？

（1）資助參保。每年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)開始至次年12月31日期間，經(jīng)各部門認(rèn)定屬于我市第一、二類救助對象的人員，其參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助，若個(gè)人已自行繳費(fèi)的，由市醫(yī)保中心足額退還至本人（或代扣代繳人）的銀行卡賬戶。

（2）特殊門診救助。第一類救助對象特殊門診救助比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的100%，第二類救助對象特殊門診救助比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%，每人每年原則上最高救助限額為10000元。

（3）住院救助。第一、二類救助對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對象和第二類救助對象中的重性精神病患者、分娩孕婦按100%，第二類其他救助對象按70%的比例給予救助，每人每年原則上最高救助限額為25000元。

（4）一次性定額救助。對第三類救助對象開展一次性定額救助。第三類救助對象年度內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，家庭承擔(dān)個(gè)人自付仍有困難的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一年一次性定額救助。全年受理一次性定額救助，個(gè)人自付20000元以上至50000元的，一年給予2000元的一次性定額救助；個(gè)人自付50000元以上的，一年給予5000元的一次性定額救助。

（5）重特大疾病救助：

申請重特大疾病救助條件：申請家庭應(yīng)同時(shí)具備下列條件（由民政部門認(rèn)定），方可申請重特大疾病醫(yī)療救助（申請對象為第一類救助對象、低保對象或建檔立卡的貧困人口無需進(jìn)行再認(rèn)定）：①收支水平認(rèn)定條件。在上一自然年度內(nèi)，申請家庭月人均收入在我市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)4倍以內(nèi)（含4倍）且家庭醫(yī)療費(fèi)用支出明顯困難的。②家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件。家庭總金融資產(chǎn)總額超過12萬元;擁有兩套及以上住房（商品房或安置房）；擁有轎車、貨車等機(jī)動(dòng)車輛、船舶和大型農(nóng)機(jī)具的家庭。以上3種情況的家庭都不能申請重特大疾病救助。

重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)：住院（門診）醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算時(shí)間為上年度的1月1日至12月底（以發(fā)票時(shí)間為準(zhǔn)），醫(yī)療費(fèi)用不得重復(fù)計(jì)算，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用自付總額對應(yīng)檔次的救助方式，即自付費(fèi)用在2-5萬元（含5萬元）的，按自付費(fèi)用的10%給予重特大疾病救助；自付費(fèi)用在5-10萬元（含10萬元）的，按自付費(fèi)用的15%給予重特大疾病救助；自付費(fèi)用在10-20萬元（含20萬元）的，按自付費(fèi)用的20%給予重特大疾病救助；自付費(fèi)用在20-30萬元（含30萬元）的，按自付費(fèi)用的25%給予重特大疾病救助；自付費(fèi)用超過30萬元的在享受20-30萬元相對應(yīng)的檔次救助后，超過部分再按10%的比例給予救助；原則上每人每年最高救助總額不超過10萬元。

特殊門診救助流程有哪些規(guī)定？

救助對象持社?？ǖ认嚓P(guān)證件到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。未得到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對象，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，以就診日期為起始時(shí)間，可在2年內(nèi)持相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并按規(guī)定享受救助，超過2年未提出申請的原則上不再給予救助。

住院救助流程有哪些規(guī)定？

救助對象持社?？ǖ认嚓P(guān)證件到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。未得到“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對象，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，以出院日期為起始時(shí)間，可在2年內(nèi)持相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并按規(guī)定享受救助，超過2年未提出申請的原則上不再給予救助。

未進(jìn)行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理報(bào)銷？

對未實(shí)行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)）報(bào)銷，由駐行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口受理，實(shí)行全市同城通辦。