醫(yī)保政策早知道：莆田市重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策

一、醫(yī)療救助對象范圍

1、同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。如既是孤兒又是脫貧（享受政策）人員，按孤兒身份享受救助待遇。

2.第二類醫(yī)療救助對象，今后因政策調(diào)整應(yīng)退出醫(yī)療救助體系的，從其規(guī)定。

3.納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員在規(guī)定的過渡期內(nèi)享受相應(yīng)救助政策，過渡期后重新認(rèn)定，符合救助條件的繼續(xù)納入救助范圍。

二、醫(yī)療救助方式

三、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

1、新增救助對象認(rèn)定前個人當(dāng)年已參保的，不再資助參保。

2.對享受定額資助的救助對象中因個人原因放棄參保的，經(jīng)相關(guān)部門多次動員后仍不按規(guī)定繳費(fèi)參保的，視為放棄當(dāng)年醫(yī)療保險和救助待遇。

 3.特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡的脫貧人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員（指特別扶助對象）、持第二代《殘疾人證》的殘疾人（更新后持第三代《殘疾人證》的殘疾人）、孤兒參加我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分給予全額資助。

（二）大病保險傾斜支付標(biāo)準(zhǔn)

      參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象、返貧致貧人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，取消大病保險封頂線。

（三）門診特殊病種救助和住院救助標(biāo)準(zhǔn)

      統(tǒng)一門診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等醫(yī)保報銷后個人自付部分，在年度救助限額內(nèi)，按比例救助。具體見下表：

 1.超過年度救助限額后，醫(yī)療救助基金不再支付。

 2.我市醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)與救助限額的具體數(shù)值，由醫(yī)保部門根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門公布的我市居民人均可支配收入數(shù)據(jù)計(jì)算后執(zhí)行。上年度我市居民人均可支配收入以設(shè)置時點(diǎn)時統(tǒng)計(jì)部門公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如我市2023年度醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)和救助限額見下表：

3.基本醫(yī)保、大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，也按規(guī)定納入救助保障。

 4.第一、二、三、四類救助對象實(shí)行“一站式”結(jié)算。未得到“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的，可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷，享受“一窗口”辦理。

 5.第五類救助對象（因病致貧重病患者）實(shí)行依申請一次性救助制度，醫(yī)保部門根據(jù)民政部門提供的名單實(shí)施醫(yī)療救助，具體申請和審核審批等程序另行制定。

（四）傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)

      對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)住院和門診特殊病種治療的救助對象，經(jīng)三重保障制度綜合保障后，年度住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)仍然較重、導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的上述五類人員，根據(jù)我市年度醫(yī)療救助籌集資金結(jié)余情況，確定傾斜救助，依申請實(shí)行傾斜救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門會同財政等部門根據(jù)年度醫(yī)療救助基金籌資使用情況研究制定，避免過度保障。

四、職責(zé)分工

五、其他

六、咨詢電話

該政策自2023年1月1日起執(zhí)行。若之后政策有改動，請以最新文件為準(zhǔn)。