基金監(jiān)管宣傳月丨打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨橹R(shí)問(wèn)答

4月

是全省醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月，

今年基金監(jiān)管宣傳月的主題是

“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”

一、為什么要打擊欺詐騙保行為？

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅(jiān)決予以打擊。

二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員

哪些行為屬于欺詐騙保？

通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金。

三、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)哪些行為屬于

欺詐騙保？

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康膶?shí)施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，也是欺詐騙保行為：

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

四、參保人員哪些行為屬于

欺詐騙保？

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；

5.通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

五、欺詐騙保行為將會(huì)受到什么處罰？

1.參保人員欺詐騙保可能會(huì)被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰：解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，構(gòu)成犯罪的，將會(huì)被追究刑事責(zé)任。

六、如何舉報(bào)欺詐騙保？

1.寫(xiě)信。將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面材料郵寄至福建省醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

2.通過(guò)福建省醫(yī)療保障局網(wǎng)站“局長(zhǎng)信箱”欄目在線提交。

3.電話。可以撥打福建省醫(yī)療保障局舉報(bào)投訴電話（0591-88612393）或各地舉報(bào)投訴電話。