3月27日，莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科吳梅芳教授帶領(lǐng)心血管內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、超聲科、麻醉科、胸心外科等多學(xué)科團(tuán)隊，并聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院俞飛成教授及余嬋教授，應(yīng)用我國自主研發(fā)的 DragonFly    經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾系統(tǒng)，成功為一名高齡混合性極重度二尖瓣反流患者實施了微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（TEER）。該技術(shù)系莆田首例開展，標(biāo)志著莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科在心臟瓣膜疾病治療領(lǐng)域取得了新的進(jìn)展，也彰顯了該院對急危重癥患者多學(xué)科協(xié)同救治方面的高效協(xié)同與綜合救治能力。

  患者鄭奶奶今年72歲，因“活動后胸悶、氣促1年，加重1月”入院。診斷為左心室衰竭，二尖瓣脫垂伴極重度反流，心功能Ⅲ級，左心疾病相關(guān)肺動脈高壓，原發(fā)性高血壓。經(jīng)團(tuán)隊充分評估與討論，認(rèn)為患者外科手術(shù)風(fēng)險較高，無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，遂與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，最后決定為鄭奶奶實施微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)。

  通過經(jīng)食道超聲心動圖的充分評估，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)鄭奶奶的病情十分特殊，既有腱索斷裂導(dǎo)致的前葉廣泛脫垂，約有18毫米寬，橫跨整個二尖瓣；又有后葉嚴(yán)重栓系并且十分短小導(dǎo)致的瓣葉無法正常對合，兩種病變混合起來，共同造成了二尖瓣的大量反流。另外，相對于如此大范圍的病變，患者瓣口面積僅4.3平方厘米，術(shù)中植入夾子時應(yīng)該格外注意跨瓣壓差，避免導(dǎo)致術(shù)后二尖瓣狹窄。綜合下來手術(shù)十分復(fù)雜、難度很大。

  術(shù)前，吳梅芳教授團(tuán)隊聯(lián)合俞飛成教授團(tuán)隊共同進(jìn)行了充分的多學(xué)科討論，對術(shù)中可能遇到的難點(diǎn)詳細(xì)規(guī)劃了手術(shù)策略與治療預(yù)案，最終選擇我國自主研發(fā)的DragonFly二尖瓣夾進(jìn)行治療。一方面，考慮其具有加寬的夾子型號，能夠用更少的夾子數(shù)量解決更多的病變，保留更多瓣口面積；另一方面，其獨(dú)特的大角度鎖定釋放功能，能夠在不增加反流的前提下減少跨瓣壓差的升高，對于鄭奶奶的病情來說十分合適。

  手術(shù)中，心血管內(nèi)科瓣膜介入團(tuán)隊林麗明博士、許開祖副主任醫(yī)師，介入導(dǎo)管室黃麗娟護(hù)士長、吳春英副主任護(hù)師、胡荔珊護(hù)師，麻醉科蔡茂恩副主任醫(yī)師、鄭建章主治醫(yī)師，超聲科翁育娟副主任醫(yī)師、張玲玉主治醫(yī)師等精誠合作，先應(yīng)用了一枚長寬夾子XW0612解決掉脫垂最大的一區(qū)，再使用一枚短窄夾SN0409處理殘余的脫垂與反流，精準(zhǔn)修復(fù)。兩枚小小的夾子穩(wěn)穩(wěn)夾住瓣葉，僅用時2個小時就將術(shù)前極重度的反流降低到了術(shù)后的微量程度。術(shù)后，鄭奶奶癥狀明顯改善，3天后順利出院，回歸正常生活。

  林麗明博士介紹，二尖瓣反流是最常見的瓣膜疾病，在心室收縮的時候有大量的血液重新反流回左房，患者往往會有乏力心悸、氣促胸悶的癥狀，甚至夜晚無法平躺入睡，并伴隨反復(fù)心衰，心功能也會越來越差，生活質(zhì)量與預(yù)期壽命大大下降。傳統(tǒng)治療二尖瓣反流的方式是外科開胸手術(shù)，需要切開患者胸膛，在心臟停跳的情況下建立體外循環(huán)，打開心臟進(jìn)行修復(fù)。但往往由于患者高齡、合并癥多等外科手術(shù)高危因素，有將近一半的患者無法接受外科手術(shù)，而藥物治療只能改善癥狀，無法完全根治反流。

  近年來，一種微創(chuàng)的治療方式逐漸應(yīng)用于臨床并快速發(fā)展和成熟，它就是“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)”。林麗明說，手術(shù)全身麻醉下進(jìn)行，僅需在患者左腿根部打開一個不到1厘米的小口，從股靜脈將特制的導(dǎo)管和夾子通過房間隔送入左心房到達(dá)二尖瓣，手術(shù)全過程通過經(jīng)食道超聲引導(dǎo)，通過一枚小小的夾子，將病變的二尖瓣葉捕獲并重新夾合在一起，夾子僅4-6毫米寬，約1公分長，不影響正常的二尖瓣的開合。該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量與心臟功能均能得到顯著改善，在我國和全球都有著廣泛的應(yīng)用，讓越來越多的重度二尖瓣反流患者更快地恢復(fù)健康。

  “這是莆田市首次開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)，也是福建省第六家開展該項新技術(shù)的醫(yī)學(xué)中心，是除了福州、廈門外首個開展該項目的地級市。今后，莆田地區(qū)廣大二尖瓣反流患者，在家門口就可以得到最先進(jìn)的治療?！眳敲贩冀淌诒硎荆磥?，團(tuán)隊將持續(xù)致力于心臟瓣膜微創(chuàng)介入技術(shù)上的深耕，支持創(chuàng)新與優(yōu)化，為患者提供更加精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療解決方案，共筑健康未來。