2月21日,莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科病房里,方老伯家屬將一面寫有“精湛醫(yī)術(shù)回春手 體貼入微勝親人”的錦旗鄭重交到醫(yī)護(hù)人員手中。
患者贈(zèng)送錦旗表達(dá)謝意
歷經(jīng)四次手術(shù)、一次心梗、
兩次嘔血危機(jī)后
這位七旬老人重獲新生
時(shí)間倒回到去年12月8日,晚上10點(diǎn)多,一路呼嘯的救護(hù)車將嘔血5小時(shí)的方老伯緊急送到了莆田學(xué)院附屬醫(yī)院。
入院檢查發(fā)現(xiàn),方老伯的血紅蛋白嚴(yán)重下降,其胸主動(dòng)脈已形成動(dòng)脈瘤,且胸主動(dòng)脈右前側(cè)壁內(nèi)膜破口,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。
網(wǎng)絡(luò)圖
介入與血管外科彭建揚(yáng)主任團(tuán)隊(duì)得知情況后,絲毫不敢耽擱,連夜為其做了主動(dòng)脈支架植入術(shù),將破裂的血管暫時(shí)封堵。
但方老伯的病情并未就此好轉(zhuǎn),術(shù)后第3天,他又突發(fā)急性心梗,心血管內(nèi)科林麗明主任團(tuán)隊(duì)緊急實(shí)施冠脈支架植入術(shù),再次將方老伯從死神手中拉了回來(lái)。
考慮方老伯的病情復(fù)雜,涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官,治療難度極大。院長(zhǎng)康明強(qiáng)教授親自組織多學(xué)科會(huì)診。胸心外科、介入與血管外科、內(nèi)鏡中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家共同為方老伯“把脈問(wèn)診”,最終確診其為死亡率極高的胸主動(dòng)脈食管瘺,必須盡快手術(shù)。
康明強(qiáng)院長(zhǎng)主持多學(xué)科會(huì)診
大年初一,方老伯突發(fā)胸主動(dòng)脈支架漏血,再次嘔血。面對(duì)危急情況,彭建揚(yáng)團(tuán)隊(duì)迅速?zèng)Q定,并再次為方老伯實(shí)施主動(dòng)脈支架植入術(shù),成功解決主動(dòng)脈漏血的問(wèn)題,方老伯嘔血癥狀得到緩解,生命體征逐漸穩(wěn)定。
因方老伯食管瘺口持續(xù)存在,為控制感染源以及避免胃液反流腐蝕胸主動(dòng)支架造成大出血死亡,大年初五,胸心外科陳豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,為方老伯緊急開(kāi)展“食管部分切除+食管下段黏膜剝脫+縱隔清創(chuàng)+大網(wǎng)膜填塞主動(dòng)脈破口+胃代食管胸內(nèi)吻合術(shù)”。
手術(shù)室里,器械傳遞的輕響代替了節(jié)日爆竹聲。團(tuán)隊(duì)成員憑借著精湛技術(shù)和默契配合,成功解決了方老伯食管瘺口的問(wèn)題。
術(shù)后,方老伯在重癥監(jiān)護(hù)室和病房醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下,未再出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、胸痛等癥狀,復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)良好,目前已康復(fù)出院。
胸心外科陳豪主任醫(yī)師在查房
在這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)中,方老伯家屬在面對(duì)病情的反復(fù)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),始終給予醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)定的支持和理解。他們表示:“我們相信醫(yī)生,相信醫(yī)院。只要有一線希望,我們就會(huì)毫不猶豫地配合治療?!?/span>
醫(yī)護(hù)人員也用實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)了這份信任。在本是闔家團(tuán)圓的春節(jié)假期,為了患者的生命,醫(yī)護(hù)人員放棄休息,堅(jiān)守在手術(shù)臺(tái)前,全身心投入到患者的救治中。
方老伯的救治過(guò)程,是醫(yī)患攜手共克難關(guān)的生動(dòng)體現(xiàn)。患者及其家屬的信任與配合,是我們最大的動(dòng)力。這種信任,讓我們?cè)诿鎸?duì)困難時(shí)不再孤單,而是有了共同的伙伴。
據(jù)陳豪介紹,胸主動(dòng)脈食管瘺(AEF)是一種極為罕見(jiàn),但極為兇險(xiǎn)的疾病,死亡率極高。通常由胸主動(dòng)脈疾?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、夾層)或外傷引起,也可繼發(fā)于胸主動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),這種病就是患者胸腔內(nèi)主動(dòng)脈與食管之間“破了個(gè)洞”,導(dǎo)致血液流入食管,引起患者突然大量嘔血。
同時(shí)食管內(nèi)細(xì)菌也會(huì)通過(guò)瘺口侵入血管,導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、縱隔炎等感染癥狀,甚至出現(xiàn)休克癥狀。
科普配圖
患者癥狀表現(xiàn)為:平時(shí)常伴有胸背部疼痛,尤其在進(jìn)食或吞咽時(shí)加重,部分患者可能出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難。
目前,可通過(guò)CT增強(qiáng)掃描和主動(dòng)脈造影明確是否有AEF,明確瘺口位置和范圍。
此外,胃鏡或食管鏡可直接觀察瘺口,甚至發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈支架裸露。AEF的治療極具挑戰(zhàn)性,主要依靠手術(shù)干預(yù)。
胸主動(dòng)脈食管瘺的治療
涉及血管外科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科
等多個(gè)學(xué)科
每個(gè)環(huán)節(jié)都需要精密配合
正如莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的救治案例
只有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無(wú)縫協(xié)作
才能為患者爭(zhēng)取生機(jī)
(林穎 陳建飛 陳鵬飛)
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編輯:林淑婷
審核:黃美輝、劉碧華