目前，全球約有2.57億乙肝病毒感染者，每年約有88.7萬人死于乙肝相關(guān)疾病。福建作為肝病高流行區(qū)，乙肝表面抗原流行率接近10%。
孕婦、幼兒等特殊群體應(yīng)如何預(yù)防乙肝？如何阻斷母嬰傳播？
8月27日，泉州市第一醫(yī)院感染科科室副主任、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師余雪平，莆田市肺科醫(yī)院副院長、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科主任、感染性疾病科、主任醫(yī)師、副教授葉向陽，泉州市第一醫(yī)院院感科負(fù)責(zé)人、感染病科、科室副主任、主任醫(yī)師林志鵬做客《大醫(yī)生開講》直播間，探討乙肝防治相關(guān)知識。
截至發(fā)稿前，本期節(jié)目在福建衛(wèi)生報直播平臺、視頻號、抖音號、福建日報視頻號等多平臺的觀看與回看量超38萬人次。直播后，不少網(wǎng)友加入衛(wèi)生報肝病健康交流群，向入群的直播專家咨詢相關(guān)問題。
慢性乙肝病毒感染
是誘發(fā)肝癌常見病因
“乙肝媽媽可以生出健康寶寶嗎？”“兒童如何進(jìn)行抗病毒治療？”“具有肝癌家族史，自己如何預(yù)防乙肝？”……
直播一開始，不少在線網(wǎng)友就提出她們的擔(dān)憂。
據(jù)了解，乙肝其實是一個廣義的概念，如果感染了乙肝病毒，一般稱之為乙肝病毒感染者，包括乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者，隱匿性乙肝，還有乙肝相關(guān)肝硬化、肝衰竭和肝癌患者。
直播中，余雪平博士提到乙肝特殊人群防護(hù)，所謂乙肝病毒感染的特殊人群是指經(jīng)治療后仍有低病毒血癥或者治療不佳人群，接受化療靶向免疫治療人群，腎功能損傷者，妊娠期婦女，兒童，肝衰竭、肝移植、合并丙肝和HIV感染者等都是乙肝感染的特殊人群，其中，妊娠期婦女、兒童、老年人尤其值得關(guān)注。
根據(jù)病程，乙肝還可分為急性乙肝和慢性乙肝，而慢性乙肝是指持續(xù)半年以上的乙肝病毒感染。成年人在感染乙肝病毒后，如果不盡快進(jìn)行干預(yù)，約10%的人群就會發(fā)展成慢性乙肝。慢性乙肝病毒感染是肝癌的常見病因，也是我國面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問題之一。
“早篩早診是肝癌防治的關(guān)鍵?！庇嘌┢讲┦拷榻B道。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝癌的診斷手段有了顯著的提升。影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得早期肝癌的檢出率提高，血清腫瘤標(biāo)志物的檢測也越來越被重視。這些手段的結(jié)合，使得肝癌的早期診斷更加準(zhǔn)確和高效。
母嬰傳播
成為乙肝的主要傳播途徑
談到乙肝，很多人都會害怕。因為大家印象中，乙肝病毒很容易傳染。直播中，有網(wǎng)友提問，孩子班上有乙肝病毒攜帶者，可以跟他一起進(jìn)餐、握手嗎？
對此，葉向陽副院長解釋到，乙肝最主要的傳播途徑是母嬰傳播，占了40%~50%，其次是血液傳播、性接觸傳播。一般的日常生活接觸，如在同一個班級上學(xué)、一起吃飯等，不會導(dǎo)致乙肝的傳播。但是，如果雙方都有口腔黏膜破損、牙齦出血等情況，共用餐具可能存在極小的感染風(fēng)險。不過這種情況發(fā)生的概率極低。
對于如何診斷自己是乙肝病毒感染者，葉向陽副院長建議，可以查一下兩對半有沒有表面抗體陽性，如果呈陽性就表示處于保護(hù)期。如果是陰性，應(yīng)該主動接種乙肝疫苗，讓自己產(chǎn)生抗體保護(hù)，這是最關(guān)鍵的。
此外，乙肝病毒DNA定量檢測、肝功能檢查、肝臟B超或者CT、肝纖維化指標(biāo)檢查等，也是乙肝病毒感染者檢查的重要手段。
妊娠服藥、帶藥哺乳真的沒事嗎？
妊娠期是否可以使用抗病毒藥物？哺乳過程中會不會造成母嬰傳播？
這是許多妊娠期媽媽及產(chǎn)后媽媽比較關(guān)心的話題！
對此，林志鵬主任介紹，妊娠期可以服用抗乙肝病毒藥，有以下兩種情形。
一是在懷孕前已服用抗病毒藥，如應(yīng)用替諾福韋就可以繼續(xù)服用替諾福韋；如應(yīng)用丙酚替諾福韋，經(jīng)溝通后可繼續(xù)服用丙酚替諾福韋；如果是服用恩替卡韋的建議改為替諾福韋。
另一種情形是懷孕前還沒有應(yīng)用抗病毒藥物，孕期為了治療或母嬰阻斷可以選用替諾福韋或丙酚替諾福韋。
關(guān)于乙肝病毒感染者產(chǎn)后是否可以哺乳，根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）推薦意見，乙肝病毒感染孕婦所生嬰兒，在打完首針乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白后可以母乳；生完嬰兒后，孕婦繼續(xù)服用替諾福韋或丙酚替諾福韋也可以母乳。
如何減少母嬰傳播：對于感染乙肝病毒但還沒達(dá)到抗病毒指征的孕婦病毒載量如果比較高，建議在孕24到28周開始服用抗病毒藥阻斷；孕婦所生的新生兒應(yīng)第一時間進(jìn)行乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白接種，之后在1個月、6個月各注射一針乙肝疫苗。
現(xiàn)場網(wǎng)友更多提問
問：有肝癌家族史的人群如何預(yù)防乙肝？
余雪平：對于具有肝癌家族史的人群，預(yù)防乙肝可以從生活習(xí)慣和衛(wèi)生防護(hù)兩方面入手。日常生活中要保持健康飲食，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入，避免過度肥胖。每周開展適度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，可以提高身體的代謝水平和免疫力。個人衛(wèi)生防護(hù)方面，不與他人共用牙刷、剃須刀等可能引起血液接觸的物品，避免因微小傷口導(dǎo)致乙肝病毒感染。定期復(fù)查乙肝兩對半，如果乙肝表面抗原陰性，應(yīng)盡快進(jìn)行乙肝疫苗接種；如果已經(jīng)是乙肝病毒感染者，需到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的評估，看是否需要進(jìn)行抗病毒治療。
問：兒童進(jìn)行抗病毒治療可以使用干擾素嗎？
葉向陽：兒童慢性乙肝的抗病毒治療常用的抗病毒藥物包括核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋等）和干擾素。一般來說，對于年齡較大（通常3歲以上）、肝功能較好、沒有干擾素使用禁忌證的兒童，可以在醫(yī)生的密切監(jiān)測下考慮使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療。
問：乙肝病毒感染者發(fā)展成肝硬化及肝癌的幾率大嗎？
林志鵬：如果乙肝病毒感染者未接受規(guī)范的治療和隨訪，長期存在病毒復(fù)制活躍、肝臟炎癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)生，那么發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險相對較高。但如果能及時診斷，進(jìn)行有效的抗病毒治療，控制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，改善肝功能，并保持良好的生活習(xí)慣（如不飲酒、均衡飲食、適量運動、避免勞累等），定期復(fù)查監(jiān)測病情，那么發(fā)展為肝硬化和肝癌的幾率會大大降低。
活動組織
主辦單位：福建衛(wèi)生報、福建日報·新福建客戶端
特別鳴謝：大福盛薈健康餐食
