近日，莆田學(xué)院附屬醫(yī)院成功實(shí)施一例自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡手術(shù)，在不使用氣管插管、不留置胸管、不使用導(dǎo)尿管的情況下，順利完成肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除。患者術(shù)后迅速麻醉復(fù)蘇，在醫(yī)護(hù)人員陪伴下自行走出手術(shù)室，僅24小時(shí)就康復(fù)出院。

“無管化”胸腔鏡手術(shù)

   前不久，68歲的傅某在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺有個(gè)結(jié)節(jié)，懷疑為腫瘤。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外一科主任謝金標(biāo)仔細(xì)詢問其病史，結(jié)合胸部CT影像，建議他微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切除。傅某一聽需要手術(shù)非常擔(dān)心，他聽人說手術(shù)插管很麻煩，尤其是術(shù)后還要帶引流管，特別疼，有的甚至還會(huì)反復(fù)咳嗽。針對(duì)患者的疑慮，謝金標(biāo)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院麻醉科、呼吸科等多學(xué)科會(huì)診（MDT）評(píng)估，提出了一個(gè)“超微創(chuàng)+快速康復(fù)”的方案——自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。

   手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)院麻醉科林建新主任醫(yī)師對(duì)患者施行“喉罩麻醉+外周靜脈全身麻醉”，讓其全程保持自主呼吸。同時(shí)，通過切口局部浸潤(rùn)麻醉、肺表面噴灑麻醉、肋間神經(jīng)阻滯麻醉、迷走神經(jīng)阻滯麻醉等綜合處理，克服縱隔擺動(dòng)、反應(yīng)性嗆咳等問題。術(shù)中，謝金標(biāo)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)位置，快速切除病灶。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)不到1小時(shí)，術(shù)后無留置胸腔閉式引流管，患者麻醉復(fù)蘇快速，未出現(xiàn)咽喉不適、麻醉后不良反應(yīng)等并發(fā)癥，蘇醒后即可下床活動(dòng)。

   Tubeless胸腔鏡手術(shù)，也被稱為無氣管插管、無胸管、無尿管“三無手術(shù)”，相較于傳統(tǒng)的氣管插管全麻下胸腔鏡手術(shù)，其主要采用手術(shù)側(cè)的區(qū)域神經(jīng)阻滯，只需在口咽部放置喉罩，不插氣管導(dǎo)管，完全依靠患者自主呼吸，順利實(shí)現(xiàn)術(shù)前不留置導(dǎo)尿管、術(shù)中不插氣管、術(shù)后不留置胸管等標(biāo)準(zhǔn)的“無管化”胸腔鏡手術(shù)模式。

   “這是舒適化麻醉，與精準(zhǔn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的完美結(jié)合。”謝金標(biāo)介紹，“無管技術(shù)”的實(shí)施是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)間協(xié)作的嚴(yán)密考驗(yàn)，該術(shù)式既避免術(shù)后咽喉疼痛不適感，也減少了麻醉藥物使用以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，從而縮短患者住院時(shí)間，加速患者的康復(fù)。

   據(jù)悉，莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科是省級(jí)重點(diǎn)?？?，在學(xué)科帶頭人康明強(qiáng)院長(zhǎng)、謝金標(biāo)主任的帶領(lǐng)下，不斷精進(jìn)科室特色的胸腔鏡手術(shù)，積極引進(jìn)和研發(fā)先進(jìn)技術(shù)，實(shí)施精準(zhǔn)化的手術(shù)規(guī)劃，同時(shí)深入探索和實(shí)踐“無管化”手術(shù)。目前，已常規(guī)開展Tubeless胸腔鏡下肺大皰切除、肺結(jié)節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等手術(shù)，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)、高效的治療體驗(yàn)。