近日，58歲的莆田男子老吳在一次晚飯后突然劇烈嘔吐，隨后出現(xiàn)右側(cè)胸部和上腹部劇烈疼痛，進(jìn)而還出現(xiàn)了呼吸困難、氣促等癥狀。意識(shí)到情況不妙，家屬立即將其送往莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診，結(jié)果讓老吳和家人們驚訝不已。

男子飽食后嘔吐致食管突然破裂

胸部CT結(jié)果顯示，老吳胸部右側(cè)有大量液氣胸伴右肺膨脹不全，因病情不明確，值班的胸心外科林建斌醫(yī)生隨即將老吳的情況匯報(bào)給科主任陳豪。

陳豪詳細(xì)詢問(wèn)老吳病史，原來(lái)入院前4小時(shí)，老吳飽食后有過(guò)幾次劇烈嘔吐?？吹讲∪嗣嫒萃纯?、呻吟不止、煩躁不安，陳豪結(jié)合檢查結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，判斷老吳很有可能是因?yàn)閯×覈I吐造成食管腔內(nèi)壓力瞬間增大，從而導(dǎo)致食管自發(fā)性破裂。

考慮到患者病情危重，陳豪主任立即決定為老吳做右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)?？粗稚囊饕壕従弿囊鞴苤辛鞒?，同時(shí)還伴有食物殘?jiān)?，陳豪判斷患者確是食管破裂，食物已從食管流入胸腔，得趕緊急診手術(shù)。

“雙鏡”聯(lián)合，精準(zhǔn)定位縫合食管

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，胸心外二科陳豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)許彬東副主任醫(yī)師、陳鵬飛主治醫(yī)師和林建斌醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科、內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)配合下，采用單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，成功為患者實(shí)施手術(shù)。

術(shù)中，陳豪發(fā)現(xiàn)患者胸腔污染十分嚴(yán)重，里面不僅有蛋炒飯、酸菜等食物殘?jiān)?，還有大量膿苔附著在肺部和胸壁表面。

陳豪帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心沖洗胸腔污染物，隨后外科醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師相互配合，精確定位食管破口，并對(duì)6厘米長(zhǎng)的食管破口進(jìn)行了縫合。手術(shù)從凌晨2點(diǎn)開(kāi)始，一直持續(xù)到5點(diǎn)40分才順利完成。

術(shù)后，患者感染癥狀快速減輕，目前已康復(fù)出院。

暴飲暴食、酒后催吐有風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)陳豪介紹，健康人突發(fā)非外傷性的食管壁全層破裂的發(fā)生率僅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但其病死率可高達(dá)20%~30%，是一種罕見(jiàn)的胸外科急癥。臨床上，自發(fā)性食管破裂與快速吞咽、大口進(jìn)食干硬食物、劇烈嘔吐有關(guān)。因此，暴飲暴食、醉酒后嘔吐都有危險(xiǎn)性，為了拼酒自行催吐更不可取。

食管破裂的典型癥狀為突發(fā)嘔吐、胸痛、皮下氣腫，但有些患者因缺乏典型臨床表現(xiàn)，加上有的醫(yī)生對(duì)這種病也缺乏認(rèn)識(shí)和警惕，而被誤診為腹部疾病，由此導(dǎo)致的延遲診斷和誤診率高達(dá)50%以上，手術(shù)死亡率為10%~50%。

陳豪表示，自發(fā)性食管破裂一旦診斷，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早干預(yù)。相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡與內(nèi)鏡相配合為最佳手術(shù)方案，它不僅能更精確判斷食管破口位置及邊界，而且患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短。

（林穎 陳建飛 許彬東）