近日，總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)外一科張仕勇醫(yī)生帶著一位乳腺上長(zhǎng)了腫塊的患者，與福建援疆超聲專家黃建新主任共同完成了瑪納斯縣總醫(yī)院功能科首例超聲引導(dǎo)下乳腺腫物同軸針穿刺活檢術(shù)(CNB)。
黃建新主任說(shuō)：超聲引導(dǎo)下的穿刺屬于介入超聲范疇，可有效避免“盲穿”對(duì)人體重要組織器官造成不必要的損傷，且穿刺成功率高。介入超聲是在超聲設(shè)備的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺，可避免損傷重要毗鄰結(jié)構(gòu)，直達(dá)病灶進(jìn)行診斷性或治療性操作，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、痛苦小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的診療理念，我們科室一定要把介入超聲這塊業(yè)務(wù)做起來(lái)。我們超聲醫(yī)生務(wù)必要扎實(shí)掌握相關(guān)理論知識(shí)，熟知解剖知識(shí)，結(jié)合空間立體感，避開(kāi)重要神經(jīng)血管的分布，這樣才能規(guī)避一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到預(yù)期的效果，從而滿足臨床相應(yīng)的需求，更好地服務(wù)患者，讓瑪納斯相關(guān)患者少走彎路，不出縣城就能得以確診。
一、長(zhǎng)了乳腺腫塊怎么辦?介入超聲幫到你
近年來(lái)，女性乳腺癌的發(fā)病率急劇上升，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于乳腺癌的患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
乳腺良、惡性病變?cè)诔Ｒ?guī)超聲檢查的聲像圖上存在諸多相似征象，部分早期惡性結(jié)節(jié)在超聲圖像上缺少特異性表現(xiàn)，因此，有時(shí)單純依靠常規(guī)超聲檢查很難鑒別診斷良惡性。超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢術(shù)是一種常用的臨床方法，用于術(shù)前明確乳腺結(jié)節(jié)的病理類型。傳統(tǒng)的粗針穿刺即“盲穿”在取材的精準(zhǔn)性和滿意度方面存在一定的局限性，特別是對(duì)于較小的結(jié)節(jié)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，超聲引導(dǎo)下同軸定位針和活檢針被用來(lái)配合進(jìn)行乳腺腫物穿刺活檢，從而實(shí)現(xiàn)一次穿刺多次取材。
二、超聲引導(dǎo)下乳腺腫物空芯針活檢(CNB)適應(yīng)癥
(1)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging-reporting and data system，BI-RADS)≥ 4類;
(2)BI-RADS 3類且合并乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素;
(4)需要進(jìn)行病理學(xué)分類的乳腺良性疾病。
三、超聲引導(dǎo)下乳腺腫物空芯針活檢(CNB)禁忌癥
(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及精神障礙，或因主觀原因無(wú)法配合組織活檢;
(4)靠近乳頭乳暈區(qū)及鄰近乳房假體的病灶;
(5)伴有粗大鈣化的病灶為穿刺活檢相對(duì)禁忌證。
不是。首先通過(guò)超聲檢查進(jìn)行BI-RADS分類初步評(píng)估腫塊惡性風(fēng)險(xiǎn)程度，嚴(yán)格按照《超聲引導(dǎo)乳腺病灶和區(qū)域淋巴結(jié)穿刺活檢專家共識(shí)與臨床操作意見(jiàn)》中給出的適應(yīng)癥進(jìn)行篩選，對(duì)于具有一定惡性風(fēng)險(xiǎn)的腫塊才考慮穿刺活檢。
在穿刺活檢操作之前，需要在皮膚、針道及病灶周圍使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以最大限度減少患者的不適感。
3、如果病理結(jié)果為惡性，會(huì)不會(huì)發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移?
專家共識(shí)中明確指出，尚無(wú)高級(jí)別證據(jù)證實(shí)乳腺癌細(xì)胞針道種植與局部復(fù)發(fā)相關(guān)，在穿刺活檢后，手術(shù)切除腫塊的過(guò)程中同時(shí)切除穿刺針道以最大限度避免局部復(fù)發(fā)的可能性。
完善乳腺彩超、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血液傳染性疾病相關(guān)檢查，停用抗凝藥物5-10天。
(1)術(shù)后觀察30分鐘，如無(wú)不適癥狀告知醫(yī)生后方可離開(kāi)，如期間有頭暈、胸悶、心慌、傷口出血等不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)處理;
(2)24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng);
(3)3天內(nèi)傷口不沾水，同時(shí)密切觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)滲血等癥狀。
6、超聲引導(dǎo)下乳腺腫物空芯針活檢(CNB)的優(yōu)越性在于：
(1)操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害，病人可在清醒狀態(tài)下與操作醫(yī)生交流，以配合穿刺。
(2)穿刺后恢復(fù)快，不留疤痕;絕大部分病人不需住院，在門診即可完成。
(3)能獲得高質(zhì)量的超聲圖像，有利于選擇理想的穿刺途徑，尋找最安全的針道路徑以避開(kāi)重要臟器和大血管，從而最大限度減少對(duì)人體組織器官的損傷。