“能自由呼吸的感覺，真好！”近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為一例難治性氣胸患者順利實施EBV活瓣封堵術(shù)，取得良好效果，術(shù)后患者呼吸順暢，病癥明顯好轉(zhuǎn)。
6月19日，68歲的俞大爺因“突發(fā)氣喘3天”就診當?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT提示肺氣腫、肺大皰，右側(cè)大量氣胸，肺組織壓縮90%。于是，家屬帶其急診我院。胸外科予行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，經(jīng)胸腔閉式引流后患者氣喘明顯減輕。但20余天后水封瓶內(nèi)仍見氣泡持續(xù)逸出，考慮胸膜破口較大且難以閉合，無法拔除胸腔閉式引流管。
鑒于患者年齡大、營養(yǎng)狀態(tài)差、心肺功能差，根本無法耐受外科手術(shù)治療，遂轉(zhuǎn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四科進一步治療。轉(zhuǎn)科后先后予三腔引流瓶負壓吸引、促進肺組織生長、胸腔內(nèi)注射高滲葡萄糖進行胸膜黏連等方法處理仍未見效，胸腔閉式引流管內(nèi)仍見大量氣體漏出。
我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四科（肺部腫瘤科）郭麗景副主任醫(yī)師經(jīng)過詳細閱片，精細評估，考慮患者存在支氣管胸膜瘺，復(fù)雜性難治性氣胸。郭麗景說，氣管鏡下EBV活瓣封堵術(shù)不僅能有效封堵氣胸瘺口，還可以同時進行肺減容，有助于改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量。
8月1日，郭麗景副主任醫(yī)師在術(shù)前做了充分準備，征得患者及家屬知情同意后，在林偉華主治醫(yī)師及氣管鏡室杜秀金護師的密切配合下，應(yīng)用支氣管鏡于氣道表面麻醉下，通過肺側(cè)支/旁路通氣評估系統(tǒng)（Chartis系統(tǒng)）探查，發(fā)現(xiàn)右肺上葉及下葉存在多個胸膜瘺口或段間旁路通氣，封堵難度大。在非常細致的逐一排查后，精準定位并探測出患者相應(yīng)瘺口段支氣管位置，順利置入3個活瓣，終于封堵成功。
術(shù)后俞大爺睡覺、用餐、咳嗽、排便時再也沒有聽到引流瓶內(nèi)咕嚕嚕的“水泡音”了。8月6日，水封瓶內(nèi)未見氣體漏出。8月8日，試夾閉引流管。8月9日，復(fù)查胸部CT見右肺復(fù)張良好，無明顯氣胸，遂予拔除引流管。8月12日，患者康復(fù)出院。
終末期慢阻肺患者往往合并肺氣腫、肺大皰、難治性氣胸等問題，是臨床上的一個常見而棘手的問題，其病程遷延、長期住院，嚴重影響患者生活質(zhì)量，有時可出現(xiàn)繼發(fā)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。
EBV單向活瓣置入最初的臨床適應(yīng)證是異質(zhì)性大皰性肺氣腫減容術(shù)，通過封堵后局部支氣管單行通氣的原理，降低封堵后局部支氣管遠端肺氣腫庖內(nèi)壓力和氣體容量，最終達到局部肺大泡萎陷減容的效果，患者的生活質(zhì)量和運動耐力可以明顯改善。
“難治性氣胸（胸腔漏氣）患者，由于局部肺結(jié)構(gòu)破壞、彈性下降、胸膜粘連等各種原因，導(dǎo)致胸膜破口無法自行閉合并愈合，氣體持續(xù)漏入胸腔。因此，利用EBV單向活瓣的工作原理，阻止氣體繼續(xù)流入胸膜破口局部的肺組織內(nèi) （通常是結(jié)構(gòu)破壞的肺大皰組織），進而阻止氣體持續(xù)漏入胸腔，最終達到不再需要持續(xù)胸腔引流管的治療目的?！惫惥氨硎荆珽BV活瓣封堵術(shù)的成功開展，為難治性氣胸患者提供了一個新的選擇。
