肥厚心肌病化學(xué)消融，微粒球可替代酒精！莆田學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)
對(duì)于最大耐受劑量藥物治療無(wú)效的肥厚型梗阻性心肌病患者，外科心肌切除術(shù)與酒精室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)是迄今為止最主要的治療手段。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道的微球室間隔心肌消融術(shù)是應(yīng)用微粒球替代無(wú)水酒精行室間隔心肌消融的技術(shù)，對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病的即刻治療效果好，并發(fā)癥少，但此前多為個(gè)例報(bào)道。
近期，福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)者總結(jié)了該院10例微球室間隔心肌消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)微球室間隔心肌消融術(shù)是一種安全、有效、可行的肥厚型梗阻性心肌病治療技術(shù)，尤其有益于有第一、第二室間隔支適合栓塞的肥厚型梗阻性心肌病患者。
而室間隔厚度>25 mm且只有第一室間隔支適合栓塞的肥厚型梗阻性心肌病患者，可能從微球室間隔心肌消融術(shù)中獲益較少。
據(jù)作者報(bào)道，2019年6月至2021年2月，共10例肥厚型梗阻性心肌病患者在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科成功接受微球室間隔心肌消融術(shù)治療。
1例室間隔厚度為26 mm、單純栓塞第一室間隔支的微球室間隔心肌消融術(shù)患者，術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)左心室流出道壓差未明顯下降，且二尖瓣反流量增多，轉(zhuǎn)心外科手術(shù)。
在其余9例接受微球室間隔心肌消融術(shù)的患者中，與術(shù)前比較，術(shù)后1周患者的室間隔厚度即有所減小，左心室流出道壓差也有所降低，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，室間隔厚度明顯減小，左心室流出道壓差明顯降低，其中術(shù)后 6個(gè)月時(shí)左心室流出道壓差較術(shù)前下降幅度最大，且與術(shù)后3個(gè)月相比進(jìn)一步下降。
術(shù)后６個(gè)月時(shí)，患者的6分鐘步行距離較術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月均有明顯改善。
術(shù)前NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者1例、Ⅲ級(jí)8例，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)6例、Ⅰ級(jí)3例。
術(shù)前二尖瓣重度反流3 例，中度反流 5 例、輕度反流 1 例，術(shù)后 6 個(gè)月二尖瓣中度反流僅 1 例、輕度反流 8 例。
與術(shù)前相比，患者術(shù)后1周時(shí)心肌肌鈣蛋白 I 水平明顯升高，但術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)至正常范圍。
隨訪期間，10 例微球室間隔心肌消融術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)植入永久性心臟起搏器病例及死亡病例。