近日，我院胸心外科收治一例“自發(fā)性食管破裂、繼發(fā)縱膈感染、急性膿胸”的患者，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)。胸心外科聯(lián)合內(nèi)鏡中心，創(chuàng)新性采用胸腔鏡+內(nèi)鏡同步配合進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)方式，既清除患者胸腔內(nèi)大量感染灶，又成功封堵食管破口。患者病情快速穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，順利康復(fù)出院。

  患者朱某某，58歲男性，因暴飲暴食后出現(xiàn)劇烈嘔吐，后出現(xiàn)劍突下持續(xù)性刀割樣疼痛，伴有右側(cè)胸背痛，急診我院，行胸部CT檢查示：1.右側(cè)液氣胸、縱隔積氣積液；2.右肺及左肺下葉炎癥；胸心外科楊天寶副主任醫(yī)師結(jié)合患者病史，考慮患者系自發(fā)性食管破裂可能，急診予行床旁胸腔閉式引流術(shù)，引流出膿臭伴有食物殘?jiān)后w，并予行食管造影檢查可見造影劑于T9水平分流，部分進(jìn)入右側(cè)胸腔，進(jìn)一步證實(shí)系自發(fā)性食管破裂；患者生命征進(jìn)一步惡化，考慮感染性休克前期可能，如治療不及時(shí)病情將快速惡化甚至死亡。

  謝金標(biāo)主任醫(yī)師細(xì)心安撫好患者家屬情緒，將患者病情、診療方案詳細(xì)告知家屬，并積極對(duì)患者實(shí)行液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等充分術(shù)前準(zhǔn)備后，帶領(lǐng)胸心外科楊天寶副主任醫(yī)師、徐志峰副主任醫(yī)師，聯(lián)合內(nèi)鏡中心徐德祥主任醫(yī)師、鄭麗娟主治醫(yī)師組成的治療小組，在麻醉科蔡宇平主治醫(yī)師的保駕護(hù)航下，采用胸腔鏡+內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，成功為患者完成胸腔鏡右側(cè)膿胸清除+胸腔閉式引流+內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)。術(shù)中謝金標(biāo)主任醫(yī)師先行胸腔鏡清除胸腔內(nèi)大量膿苔、積液并暴露食管破口，與徐德祥主任醫(yī)師、鄭麗娟主治醫(yī)師相互默契配合，對(duì)食管破口邊界精確定位，從食管腔內(nèi)放置食管支架完全封堵食管破口。最終在胸心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后快速康復(fù)，順利出院。

  謝金標(biāo)主任醫(yī)師介紹，自發(fā)性食管破裂是無預(yù)先存在病理情況下發(fā)生的食管全層破壞的疾病，多數(shù)為飲酒、嘔吐之后，聲門關(guān)閉，食管內(nèi)壓力突然升高所致，也稱之為嘔吐后食管破裂。它是胸外科危急重疾病，雖然發(fā)病率低，為3.1/100萬，但臨床誤診率極高，死亡率高達(dá)20%-40%。相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡+內(nèi)鏡手術(shù)方案可更加精確判斷食管破口位置及邊界，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減輕，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)更快。