近期，我院產(chǎn)科在7天內(nèi)，連續(xù)成功搶救3例嚴(yán)重產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，彰顯了產(chǎn)科高超診療水平及多學(xué)科高效協(xié)作能力。
產(chǎn)婦一，因“雙胎妊娠、試管嬰兒”行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中成功剖娩下兩名嬰兒，體重分別為2880克、3380克。產(chǎn)婦術(shù)中胎盤娩出后突發(fā)大量出血，予按摩子宮、促宮縮、B-Lynch縫扎止血等，同時(shí)建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容等處理后出血量減少，術(shù)后產(chǎn)婦反復(fù)出現(xiàn)陰道大出血，保守效果差。產(chǎn)科周燕主任協(xié)同麻醉科、手術(shù)室、輸血科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科會(huì)診處理，在介入下行“髂動(dòng)脈栓塞術(shù)+髂動(dòng)脈造影術(shù)”，術(shù)后陰道出血緩解，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
產(chǎn)婦二，產(chǎn)程中突發(fā)出現(xiàn)胎心下降至60-90次/分，宮體肌張力高，之后出現(xiàn)劇烈頭痛、畏冷、寒戰(zhàn)、煩躁不安，血壓無法測(cè)出，考慮“胎盤早剝、羊水栓塞可能”。予積極抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓等處理，同時(shí)急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中成功剖娩下一名嬰兒，檢查胎盤見早剝。經(jīng)麻醉科、手術(shù)室、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科配合，積極搶救后出血漸止，成功保住患者子宮。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。
產(chǎn)婦三，考慮“胎盤植入待排、兩次剖宮產(chǎn)史的妊娠、胎膜早破”，術(shù)前做好相應(yīng)搶救預(yù)案后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中成功剖娩下一名嬰兒，見子宮前壁下段肌層缺失，部分胎盤植入，透過子宮前壁，侵入膀胱，無法剝離。胎兒娩出后即出現(xiàn)大量出血，血壓驟降，考慮失血性休克，遂立即啟動(dòng)搶救流程?？紤]“胎盤植入伴產(chǎn)后大出血、失血性休克”，保守性手術(shù)無效，經(jīng)多位婦產(chǎn)科主任迅速病情評(píng)估、討論，決定行子宮切除術(shù)，經(jīng)麻醉科、手術(shù)室、輸血科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科配合協(xié)作，順利完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
目前，這三位產(chǎn)婦均病情平穩(wěn)，都已從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房進(jìn)一步觀察治療。
“非常感謝醫(yī)院醫(yī)生們的及時(shí)搶救，換來母子平安，挽救了一個(gè)完整的家庭，真的很感謝你們?！奔覍倩叵肫甬?dāng)天場(chǎng)景仍心有余悸，語氣中還帶著些許緊張和后怕，更多的則是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敬佩和感謝。
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，這些原因可以共存，相互影響或互為因果。
導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素有：多次人流史、子宮肌壁損傷史、產(chǎn)后出血史；子宮過度膨脹（巨大胎兒、羊水過多、多胎妊娠等）；出血性疾病、重癥肝炎等；產(chǎn)前出血；重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤；急產(chǎn)或滯產(chǎn)；子宮發(fā)育不良或肌瘤；產(chǎn)婦過度緊張、產(chǎn)程過長(zhǎng)、體力衰竭等。
規(guī)范的孕期產(chǎn)檢、積極有效的產(chǎn)前術(shù)前評(píng)估、產(chǎn)程和術(shù)中的嚴(yán)密觀察和積極應(yīng)對(duì)、快速響應(yīng)是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)科狀況瞬息萬變，建立一支以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為核心的多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組成的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，可以及時(shí)有效救治急危重癥孕產(chǎn)婦，也是搶救成功、挽救患者生命的關(guān)鍵。
