從“頭”開始 關(guān)愛“腦”健康——莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

這個(gè)病人是動脈瘤破裂出血，這個(gè)是我們神經(jīng)外科很常見的一種神經(jīng)外科急癥，她當(dāng)時(shí)入院的時(shí)候是比較急的情況，頭痛得非常厲害，當(dāng)時(shí)查了一個(gè)CT，發(fā)現(xiàn)里面是蛛網(wǎng)膜下腔出血，就是我們通常說的腦卒中的一種。我們通過介入栓塞，微創(chuàng)的辦法，從股動脈穿刺在血管內(nèi)把這個(gè)動脈瘤堵住，讓它不要再出血。這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)得很快，術(shù)后第二天基本上就可以自由活動。

我們科室現(xiàn)在有12名醫(yī)生，其中高中青都有,這些醫(yī)生里到一定年資的都有自己的專業(yè)特色，比如有的搞血管外科，有的搞腫瘤，有的是搞創(chuàng)傷的，有的是搞功能神經(jīng)外科。我們這些醫(yī)生每年都有自己的學(xué)習(xí)機(jī)會，有的是線上的會議有的是線下的會議，有的還有參加各種比賽等，每個(gè)人都有專長。通過這幾年不斷地努力，我們科病種涵蓋的范圍越來越廣，越來越全面，包括科研、醫(yī)療、教學(xué)，都得到了很好的提高。

我們這一級的神經(jīng)外科?？疲饕浅袚?dān)莆田市急診救治任務(wù)的，工作量比較大，主要是面對顱腦創(chuàng)傷和腦出血，當(dāng)時(shí)針對這兩種疾病以前的外科治療手段主要是傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，最近十年左右我們科慢慢開展針對腦出血、腦外傷的手術(shù)，從立體定向碎吸手術(shù)方式，還有小骨窗顯微鏡下血腫清除，還有一個(gè)就是神經(jīng)內(nèi)鏡下的腦出血血管清除術(shù)，這個(gè)在我們科現(xiàn)在開展得比較多。

腦出血的病人往往造成偏癱失語甚至昏迷重則死亡，給家庭還有社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們腦血管病團(tuán)隊(duì)每年收治的腦出血病人有130余例，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的大骨瓣開顱到現(xiàn)在的小骨窗、微骨瓣，還有立體定向血腫碎吸以及神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，促進(jìn)了病人的早期康復(fù)。我們腦出血病人術(shù)后聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行床邊早期康復(fù)，加快了病人的恢復(fù)，讓病人能盡快回歸社會。

臨床上我們醫(yī)院比較成熟的就是開顱手術(shù)跟神經(jīng)介入手術(shù)，都比較成熟，我們醫(yī)院有多人次到國內(nèi)一流的腦血管中心進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，我們回來以后神經(jīng)介入治療這一方面在全省是領(lǐng)先的，是比較早開展的單位之一，到現(xiàn)在已經(jīng)有十幾年的歷史了，治療的病例超過千例，治療療效還是比較滿意的。在醫(yī)院的重視下，我們醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)配套了CT灌注、顱腦磁共振灌注，還有高分辨率磁共振，這些方面都給我們提供了便利，對我們病情的評估、手術(shù)方法的選擇、診療策略的制定，提供了有力的支持。

動脈瘤這種病還是很兇險(xiǎn)的，就是說如果第一次出血的話，大概有1/3的病人基本上就死掉了，還有1/3會出現(xiàn)重殘，如果再次出血的話，這個(gè)死亡率還有致殘率就會更高。針對這種治療就要盡快阻止動脈瘤的再次破裂，我們科現(xiàn)在采取的主要方式是開顱夾閉，還有介入栓塞。開顱夾閉和介入栓塞我們科是省內(nèi)比較早開展這兩項(xiàng)技術(shù)的，也取得不錯(cuò)的效果。介入栓塞這一塊就是說，因?yàn)閯?chuàng)傷更小，所以神經(jīng)功能恢復(fù)得更快，這一塊治療占的比例就會比較大，大概占七成左右。

頸動脈狹窄是現(xiàn)在老年人的常見病之一，現(xiàn)在主要的治療方法一個(gè)是做顯微鏡下的頸動脈內(nèi)膜剝脫，還有一個(gè)就是做血管支架植入，這兩個(gè)手術(shù)方式對頸動脈狹窄都有很好的治療效果，目前在莆田市也就我們單位可以單獨(dú)開展這兩種手術(shù)方式。那頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)它相對于支架植入有哪些優(yōu)勢呢？首先它的費(fèi)用是比較低的，那它的治療效果，術(shù)后不需要服用雙抗，這樣子術(shù)后的費(fèi)用藥物的費(fèi)用也會比較低，而且它藥物的副作用對病人的威脅也會比較小，所以現(xiàn)在頸動脈內(nèi)膜剝脫是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，全世界公認(rèn)首選是先用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)來治療頸動脈狹窄。

我們科的特色就是像垂體瘤，不用開顱，從鼻子進(jìn)去，經(jīng)鼻蝶入路，我們可以通過腦室鏡或者通過經(jīng)鼻蝶器械進(jìn)去做垂體瘤，基本上可以達(dá)到全切。第二個(gè)像腦的惡性腫瘤，老百姓叫腦癌，這種腫瘤常規(guī)的手術(shù)，一般是顯微鏡下切除，但是顯微鏡下往往邊界不是那么清楚，就是在顯微鏡下也看不太清楚，我們現(xiàn)在有高級的顯微鏡，我們有配備熒光造影的功能，我們知道腫瘤還有哪里殘留，我們再利用這個(gè)功能把腫瘤切得干干凈凈，無形中提高了病人的療效。對于那些功能區(qū)的腫瘤，我們術(shù)中術(shù)前都有評估，比如說術(shù)前我們通過影像系統(tǒng)影像科跟他們合作，他們通過多模態(tài)，看看腫瘤（所在）功能區(qū)在哪里，運(yùn)動樞傳導(dǎo)束從哪里走，我們術(shù)中可以避開，術(shù)后我們也可以根據(jù)他們的影像系統(tǒng)來判斷腫瘤的切除程度。對于那些后顱窩的比如說聽神經(jīng)鞘瘤之類的，我們術(shù)中常規(guī)是運(yùn)用到電生理監(jiān)測，隨時(shí)監(jiān)測后顱窩的神經(jīng)，因?yàn)楹竺娴纳窠?jīng)很豐富，特別是面神經(jīng)，看看在前面還是在后面，有沒有包繞進(jìn)去，我們這樣可以很快地避免，這樣子我們整個(gè)腫瘤治療的效果明顯得到提高，老百姓越來越認(rèn)可。

顱腦損傷是我們神經(jīng)外科常見疾病，這些年雖然顱腦損傷的發(fā)病率有所下降，但是重型顱腦損傷比例仍居高不下。顱腦損傷的結(jié)局各有不同，積極規(guī)范及時(shí)的搶救是關(guān)鍵，因此我們大力發(fā)展重型顱腦損傷診治，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的治療理念，同時(shí)配備有先進(jìn)的儀器，比如顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)顱磁刺激、機(jī)械排痰儀等重要設(shè)備。我們重型顱腦損傷搶救成功率達(dá)到92%。

所以我們的護(hù)士在吸痰、翻身、扣背、霧化等方面就要做到非常嚴(yán)格，為患者氣道護(hù)理保駕護(hù)航。他們一般都是癱瘓的，我們在康復(fù)護(hù)理方面也做得比較多，我們有一些先進(jìn)的儀器，有專業(yè)的護(hù)士在做這方面的康復(fù)，效果都挺好的，大部分患者經(jīng)過這些治療后癥狀都有所緩解。還有我們的病人一般病情比較重，變癥的、出現(xiàn)腦傷的再出血的情況比較多，我們的護(hù)士就要及時(shí)地處理應(yīng)對這些突發(fā)的變癥的情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救等其他處理。對于那些恢復(fù)的患者，我們也要對他們做康復(fù)的健康教育，指導(dǎo)他們出院后下一步應(yīng)該做些什么。

雖然我們目前科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)比較合理，我們治療的范圍、治療病人的規(guī)模人數(shù)、手術(shù)的數(shù)量效果等都在市內(nèi)領(lǐng)先，在省內(nèi)同級醫(yī)院里面屬于一流水平，但是我們還有很大的提升空間。接下來我們有一個(gè)很重要的發(fā)展契機(jī)就是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，在新的中心里我們有兩層的病房大樓，其中有獨(dú)立15張病床的監(jiān)護(hù)室，還有復(fù)合手術(shù)室，在這種情況下，我們以后血管介入可以做得更好，還有術(shù)中腦血管病，包括惡性腫瘤可以做得更完善了。還有以后隨著科研團(tuán)隊(duì)的提升，我們后備力量的增強(qiáng)，我相信我們科室發(fā)展會越來越好，可以更好地為莆田包括周邊地區(qū)的人民服務(wù)。