全部內(nèi)臟都長反了，人還能活嗎？其實，這樣的“鏡面人”平時生活與常人并沒有太大區(qū)別，但需要做手術(shù)時，對手術(shù)醫(yī)生絕對是極限挑戰(zhàn)。日前，我院胃腸外一科憑借3D腹腔鏡技術(shù)，成功為一位“鏡面人”胃竇癌患者實施了胃癌根治術(shù)。

五臟六腑反著長

今年58歲的男性患者陳某，近兩個月來出現(xiàn)了間斷性中上腹痛伴排黑便的癥狀到市內(nèi)某醫(yī)院就診，做胃鏡、病理后發(fā)現(xiàn)患有胃竇癌合并消化道出血、中度貧血，遂求診于我院胃腸外一科門診。林偉教授接診收治入院后，為患者安排了詳細的術(shù)前檢查。經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，該患者的胸腹腔臟器等都完全性反位，醫(yī)學上稱為“鏡面人”！

“鏡面人”是完全性胸腹腔內(nèi)臟器反位(SIT) 的俗稱，是指胸腹腔器官以及腹膜外的腎臟、腎上腺等均與正常解剖位置呈鏡像分布，通俗來講就是五臟六腑反著長?！扮R面人”為罕見的先天性畸形，其發(fā)病率約為百萬分之一，而合并胃癌的概率約為千萬分之一。目前全球可查閱到的“鏡面人”合并胃癌的病例不到60例，該名患者為目前福建發(fā)現(xiàn)的首個病例。    

逆向思維做手術(shù)

由于“鏡面人”體內(nèi)的臟器及其血管的位置、連同淋巴回流方向均與正常人相反，這就要求平時習慣右手操作的術(shù)者需要將以往熟悉的手術(shù)習慣及操作思路都要反向操作。如何突破原有胃癌手術(shù)的思維模式和操作習慣？如何安排、調(diào)整對“鏡面胃”及其血管、淋巴管的解剖等一系列問題，這些都極大地考驗著手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗和逆向思維能力。

我院胃腸外一科主任醫(yī)師林偉、副主任醫(yī)師邱仙土、主治醫(yī)師黃少雄，以及麻醉科主任陳育人等組成專家手術(shù)團隊，經(jīng)過術(shù)前充分討論，制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案及術(shù)中應(yīng)急預案。

3月15日，這場被稱為“鏡子中的舞蹈”的特殊手術(shù)進入實施階段。手術(shù)團隊沉著冷靜，克服思維定式，認真辨別毗鄰結(jié)構(gòu)，反復確認解剖關(guān)系，仔細尋找并清除淋巴結(jié)，耐心仔細地對待每一步操作，順利完成了3D腹腔鏡下“鏡面人”胃癌根治術(shù)。整個手術(shù)過程用時近3小時，術(shù)中出血僅5毫升，術(shù)后結(jié)合胃腸ERAS理念管理，患者恢復良好，一周后順利出院。

據(jù)林偉教授介紹，給“鏡面人”做手術(shù)，就像做“腦筋急轉(zhuǎn)彎”，手術(shù)過程不能走“尋常路”，對特殊情況做到“心中有底”，結(jié)合比普通腔鏡更加清晰的3D腹腔鏡技術(shù)，最大限度地提供解剖的深度和立體層次，提高疑難復雜手術(shù)的精準、精確性，降低手術(shù)操作風險。

“鏡面人”患病易誤診

目前醫(yī)學上對“鏡面人”現(xiàn)象的成因還沒科學定論。有醫(yī)學專家認為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中，與父母體內(nèi)基因的一個位點同時出現(xiàn)突變有關(guān)，只有兩人的這種突變基因同時遺傳給孩子，孩子才會成為“鏡面人”。還有專家認為，遺傳因素只能解釋部分患者的病因，完全揭示其成因還需要更深入的研究。

“鏡面人”雖然五臟六全部錯位，但只是位置發(fā)生變化，相互的關(guān)系并未改變，因此生理功能與正常人一樣，對健康、生活沒有太大影響，但會帶來一些麻煩。比如，“鏡面人”如果右下腹疼痛，醫(yī)生按正常情況判斷可能會懷疑是闌尾炎，但對“鏡面人”來說這個醫(yī)學常識就不靈了，如果按照常規(guī)判斷，極有可能發(fā)生誤診。