基層之光·最美醫(yī)聲 | 順勢(shì)而動(dòng)，莆田市“肝凈行動(dòng)”推進(jìn)丙肝消除 ——福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科邱榮仙主任訪談
丙型肝炎病毒（HCV）感染是引起肝炎、肝硬化、肝癌的一個(gè)重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有760萬(wàn)丙型肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）患者，是全球丙肝患者數(shù)量最多的國(guó)家之一。自2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》以來(lái)，基層已成為包括慢性丙型肝炎等在內(nèi)的多種慢病管理中的主力軍，多家基層醫(yī)療單位在慢病的管理中探索形成了極具特色的創(chuàng)新模式，成為“領(lǐng)域之光”，惠及一方民眾。為了更好地推進(jìn)基層醫(yī)療發(fā)展、優(yōu)化疾病管理模式，為“健康中國(guó)”貢獻(xiàn)力量，《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特別策劃“基層之光·最美醫(yī)聲”項(xiàng)目，匯集各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在慢性丙型肝炎等疾病領(lǐng)域的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行展示，以供借鑒。本期我們邀請(qǐng)福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科邱榮仙主任，談?wù)勂翁锸械谋畏乐螌?shí)踐及其心得與體會(huì)。
福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科
邱榮仙主任
邱榮仙主任訪談
因歷史遺留問(wèn)題
莆田市部分村莊丙肝高發(fā)
邱榮仙主任介紹，莆田市位于福建省沿海地區(qū)。起初，臨床發(fā)現(xiàn)在莆田市一些沿海村莊肝硬化、肝癌發(fā)病率高，且患者多為中年勞動(dòng)人口，其患病使家庭經(jīng)濟(jì)收入受到重創(chuàng)，同時(shí)也成為影響地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)這些肝硬化、肝癌患者進(jìn)行感染篩查，發(fā)現(xiàn)丙肝感染率較高。因此，從2006年開始，邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)陸續(xù)到莆田市沿海地區(qū)走村串戶，進(jìn)行丙肝感染率調(diào)查。2006年～2018年共進(jìn)行了3658例丙肝感染率抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性率高達(dá)24.33%。2005年～2015年，莆田市丙肝累計(jì)報(bào)告病例數(shù)4999例，占福建省近1/3，莆田市丙肝防治工作任重道遠(yuǎn)。
結(jié)合部分丙肝高發(fā)村莊的調(diào)查結(jié)果，邱榮仙主任指出，莆田市丙肝感染有如下特點(diǎn)：
一是局部高發(fā)，沿海普遍較高，個(gè)別縣區(qū)、村莊明顯偏高；二是有家庭聚集性，存在夫妻同患、幾代同患現(xiàn)象；三是平均年齡較大，60歲以上人群占比較高；四是感染者80%為農(nóng)民、漁民，賣血、靜脈吸毒、紋身史少見，可定位為非高危人群的高發(fā)感染。目前確切原因尚未明確，仍有待進(jìn)一步探索。
新藥物落地
丙肝規(guī)范化診療不斷推進(jìn)
在2015年之前，莆田市丙肝的藥物治療主要依賴普通干擾素與聚乙二醇干擾素。邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)對(duì)既往經(jīng)治丙肝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中使用普通干擾素治療累計(jì)437例，持續(xù)病毒應(yīng)答率（SVR）約60%，聚乙二醇干擾素治療累計(jì)656例，SVR約81.4%，療效均一般，且副作用大、價(jià)格高昂，為丙肝患者及時(shí)接受正規(guī)治療帶來(lái)阻力。
丙肝患者若不能早期及時(shí)接受規(guī)范化治療，則有很大風(fēng)險(xiǎn)在病程后期發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)317例丙肝患者進(jìn)行肝穿刺病理檢查，高達(dá)30%的患者已經(jīng)發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。同時(shí)，邱主任團(tuán)隊(duì)從2012年始登記住院丙肝患者1232例（治療及隨訪1050例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其中發(fā)展為肝硬化101例，原發(fā)性肝癌95例，肝硬化及肝癌患者在整個(gè)丙肝住院患者中占比達(dá)20%?？梢姡谄翁锸型七M(jìn)丙肝早期規(guī)范化治療，預(yù)防肝癌、肝硬化任務(wù)嚴(yán)峻。
近年來(lái)，HCV直接抗病毒藥物（DAAs）登陸我國(guó)，大力推動(dòng)了我國(guó)丙肝治療跨時(shí)代發(fā)展。目前為止，邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)使用DAAs治療丙肝累計(jì)213例，SVR率高達(dá)100%，相比既往的普通干擾素、聚乙二醇干擾素治療，DAAs療效明顯提升。邱主任認(rèn)為，DAAs具有療效好、副作用少、價(jià)格相比傳統(tǒng)藥物更低的特點(diǎn)，患者更容易接受，對(duì)于丙肝的及時(shí)、規(guī)范化治療，進(jìn)一步預(yù)防肝癌、肝硬化，降低疾病負(fù)擔(dān)意義重大。
針對(duì)推進(jìn)丙肝規(guī)范化治療，邱榮仙主任所在團(tuán)隊(duì)在檢驗(yàn)、輔助檢查方面也制定了包括HCV RNA、基因型、肝功能、甲狀腺功能、腹部彩超、肝彈性檢測(cè)等項(xiàng)目在內(nèi)的一整套的規(guī)范流程。同時(shí)，邱主任所在團(tuán)隊(duì)每年開展福建省丙肝新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，不斷進(jìn)行丙肝新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，確保丙肝規(guī)范化診療的落實(shí)。
借醫(yī)保東風(fēng)
率先推出“肝凈行動(dòng)”
莆田市上下聯(lián)動(dòng)
計(jì)劃三年內(nèi)消除丙肝
2019年，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉乙類范圍的通知》，其中即包括了三種丙肝DAAs藥物，藥價(jià)平均降幅在85%以上。
借醫(yī)保東風(fēng)，今年，莆田市衛(wèi)生健康委聯(lián)合莆田市醫(yī)保局、莆田市財(cái)政局率先在莆田市范圍內(nèi)開展“肝凈行動(dòng)”——消除丙肝三年行動(dòng)計(jì)劃。
邱榮仙主任介紹“肝凈行動(dòng)”主要計(jì)劃分為三個(gè)步驟，具體如下。
即三年行動(dòng)期間，每年的第一～二季度，發(fā)動(dòng)轄區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展丙肝防治知識(shí)科普宣傳，打破丙肝患者就診率低的格局。
即每年的第二～三季度，構(gòu)建并完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)聯(lián)絡(luò)小組，建立疾控系統(tǒng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院隨訪診療對(duì)接機(jī)制，開展丙肝患者隨訪管理服務(wù)，對(duì)所有未治療的丙肝患者至少開展1次隨訪，加強(qiáng)丙肝患者知識(shí)宣傳及治療轉(zhuǎn)介工作。同時(shí)，丙肝報(bào)告發(fā)病率高的縣區(qū)，組織開展局部篩查，盡可能做到丙肝患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，全面提升丙肝患者就診率。
即每年的第二～四季度，引導(dǎo)丙肝患者接受規(guī)范化抗病毒療程治療，追蹤管理丙肝患者治療情況，最大程度上減少丙肝患者人數(shù)，減少丙肝傳染源，切實(shí)降低人群發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)“肝凈”目標(biāo)。
對(duì)于“肝凈行動(dòng)”的具體措施，邱榮仙主任從多個(gè)層面進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
“肝凈行動(dòng)”同時(shí)規(guī)范了莆田市丙肝篩查及診療流程。邱榮仙主任具體介紹道，首先通過(guò)在全市范圍內(nèi)開展人群集中篩查及日常隨訪篩查，盡可能發(fā)現(xiàn)丙肝患者，接下來(lái)通過(guò)治療轉(zhuǎn)介卡的形式，將患者列為VIP轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行高敏HCV RNA、基因分型免費(fèi)檢測(cè)。若患者HCV RNA陽(yáng)性即確診丙肝，并按照“特殊病種”進(jìn)行及時(shí)治療。同時(shí)，邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)所在的莆田學(xué)院附屬醫(yī)院也通過(guò)聯(lián)合電視臺(tái)、報(bào)紙等媒體對(duì)丙肝防治進(jìn)行大力宣傳，并且通過(guò)設(shè)置專門的熱線、專職醫(yī)生微信對(duì)丙肝患者進(jìn)行隨訪，保障其接受規(guī)范治療。
“肝凈行動(dòng)”從今年5月份開始正式施行，目前邱榮仙主任團(tuán)隊(duì)已經(jīng)登記并治療了196例丙肝患者，相比往年一年治療不足100例，今年“肝凈行動(dòng)”的開展對(duì)莆田市丙肝“應(yīng)治盡治”的推進(jìn)確實(shí)卓有成效。邱主任動(dòng)情地說(shuō)，雖然到偏遠(yuǎn)的海島進(jìn)行丙肝篩查、調(diào)研工作的確十分辛苦，但是每每想到確實(shí)在為百姓做實(shí)事，內(nèi)心還是感到無(wú)比的充實(shí)與滿足。在此他還要特別感謝莆田市疾控部門工作人員及莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的林國(guó)賢教授和黃慶華主任，他們一直在為莆田市丙肝消除而努力工作。邱主任期待在“肝凈行動(dòng)”的指導(dǎo)與保障下，莆田市順利完成三年內(nèi)消滅丙肝的目標(biāo)，同時(shí)在新藥落地的支持下，丙肝規(guī)范化診療得以不斷推進(jìn)，有效地消除丙肝威脅,保衛(wèi)廣大人民群眾的生命健康。